Contoh Surat Keterangan – Dalam pembuatan surat keterangan tergolong surat resmi yang hanya dibuat oleh sebuah instansi, lembaga, atau perusahaan. Contoh surat keterangan mudah ditemui disekitar kita. Surat ini biasanya digunakan dalam administrasi kependudukan maupun dalam dunia kerja.
Untuk surat ini memiliki beberapa fungsi diantaranya dapat memberikan dukungan moral terhadap pihak yang diterangkan, sarana penyampaian informasi kepada pihak pemberi keterangan, dan sarana penyampaian keterangan penting kepada pihak terkait.
Kepala surat keterangan harus terdiri dari kop surat resmi beserta alamatnya, terdapat kata petunjuk yang bertuliskan “SURAT KETERANGAN” dengan menggunakan huruf kapital, dan dilengkapi dengan nomor surat dibawah tulisan “SURAT KETERANGAN”.
Bagian isi surat keterangan berisi pernyataan dari pihak yang menerangkan, identitas pihak yang diterangkan, dan penutup. Kaki surat berisi tempat dan tanggal surat dikeluarkan serta identitas dari penanggung jawab yang mencantumkan jabatan, nama terang, tanda tangan, NIP (jika ada), dan stempel resmi. Berikut beberapa contoh surat keterangan yang bisa dijadikan referensi :
Contoh Surat Keterangan Kerja
Surat keterangan kerja merupakan suatu surat yang dibuat oleh satu pihak dengan tujuan untuk memberikan keterangan yang sebenarnya terkait pekerjaan pihak lain berdasarkan keterangan yang benar.
Pada umumnya, surat ini dibuat dengan memberikan keterangan yang baik terhadap karyawan yang bekerja di suatu organisasi atau perusahaan. Isi surat ini menyangkut tentang mulai kapan karyawan tersebut bekerja dan hingga kapan. Berikut contoh-contoh surat keterangan kerja yang bisa diketahui :
Baca Juga: Contoh Surat Rekomendasi
1. Contoh Surat Keterangan Kerja Karyawan Rumah Sakit
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Karyawan Rumah Sakit”]
RUMAH SAKIT XYZ Sejahtera
Jalan Pisang Kepok No. 58
Kec. Lumajang, Kabupaten Lumajang
Telp. (0334) XXXXX, Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : XXXXXXXXXXXXXXXXX
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. R. Elidah Rahmayanti Fauzi, MMRS
Jabatan : Direktur Rumah Sakit XYZ Sejahtera
Alamat : Jalan Pisang Kepok No. 58, Kec. Lumajang, Kabupaten Lumajang
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Hamidah Aisyah Sari Nuryana
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Staff Rekam Medis
Alamat : Jalan Kyai Ilyas No. 25, Kec. Lumajang, Kabupaten Lumajang
adalah benar karyawan yang bekerja di Rumah Sakit Islam Lumajang mulai tanggal 15 Juli 2015 hingga saat ini.
Demikian surat keterangan kerja ini saya buat supaya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Lumajang, 17 Agustus 2018
Hormat Kami
Direktur Rumah Sakit XYZ Sejahtera
Tanda Tangan dan Stempel
dr. R. Elidah Rahmayanti Fauzi, MMRS[/su_box]
2. Contoh Surat Keterangan Kerja Karyawan Perusahaan Swasta
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Karyawan Perusahaan Swasta”]
PT. SINAR MENTARI SURYA
Jl. Pegangsaan Timur No. 64, Jakarta
Telp (XXXX) XXXXXX, Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : XXXXXXXXXXXXXXXXX
Dengan Hormat,
Yang bertanda-tangan dibawah ini :
Nama : Bambang Pamungkas
Jabatan : HRD PT. Sinar Mentari Surya
Alamat : Jl. Semangat Kemerdekaan, Jakarta
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Agus Setyadi Bagaskara
Jabatan : Staff Pengelolaan Limbah
Alamat : Jl. Sungai Musi Barat, Jakarta
Adalah benar merupakan karyawan kami yang masih aktif bekerja dari tanggal 26 Mei 2015 hingga saat ini.
Demikian surat keterangan kerja ini kami buat supaya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Jakarta, 18 April 2018
Hormat Kami,
HRD PT. Sinar Mentari Surya
Tanda Tangan dan Stempel
Bambang Pamungkas[/su_box]
3. Contoh Surat Keterangan Kerja Untuk Keringanan Jam Kuliah
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Untuk Keringanan Jam Kuliah”]
PT. SEJAHTERA BATU ALAM
Jalan Bunga Mawar No. 23, Solo
Telp. (XXXX) XXXXXX, Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : XXXXXXXXXXXXX
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pimpinan Divisi Sumber Daya Manusia PT. Sejahtera Batu Alam, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Kartika Faiza Sari Ananda
NIK : 201812345678
Jabatan : Staff Administrasi
Alamat : Jalan Bunga Melati Nomor 19 Gang Kencana, Solo
Adalah karyawan dari PT. Sejahtera Batu Alam yang telah bekerja sejak tanggal 5 Februari 2016 hingga saat ini.
Demikian surat keterangan ini saya ajukan agar dapat digunakan sebagai dokumen pendukung dalam proses pengajuan permohonan keringanan pada jam kuliah.
Solo, 04 Maret 2018
Pimpinan Divisi Sumber Daya Manusia
Tanda Tangan dan Stempel
Anton Dwi Prayogo[/su_box]
4. Contoh Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan NPWP
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan NPWP”]
PT. SENTOSA JAYA ABADI
Kawasan Industri Rungkut
Jalan Rungkut No 24 Surabaya, Jawa Timur
SURAT KETERANGAN KERJA
Nomor : XXXXXXXXXXXXX
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Anton Hasanudin Kasturi
NIK : 0300000000011111
Jabatan : Supervisor Warehouse
Perusahaan : PT. Sentosa Jaya Abadi
Alamat : Jalan Raya Rungkut No. 31, Surabaya
Menerangkan bahwa :
Nama : Khairunnissa Fatimah Az – Zahra Putri
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 29 Agustus 1991
Alamat : Jalan Putat Jaya Gang 3 No.94, Surabaya
Telah bekerja sebagai Assisten Supervisor di PT. Sentosa Jaya Abadi selama 5 tahun terhitung sejak bulan Januari 2015 sampai dengan saat ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya supaya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 12 Juli 2018
Supervisor,
Tanda Tangan dan Stempel
Anton Hasanudin Kasturi[/su_box]
5. Contoh Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan Rekening
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan Rekening”]
Probolinggo, 29 November 2017
Hal : Keterangan Kerja
Kepada Yth.
Kepala Bank BNI Cabang Probolinggo
Jalan Suroyo, Tisnonegaran, Kec. Kanigaran
Kota Probolinggo
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Anwar Fuadi Silalahi
Jabatan : Kepala Personalia
Perusahaan : PT. Makmur Sukses Sejahtera
Menyatakan bahwa :
Nama : Slamet Riyadi Hadi
Jabatan : Staff Personalia
Perusahaan : PT. Makmur Sukses Sejahtera
NIK : 12345678
Alamat : Jalan Suroyo No. 32, Kec. Kanigaran, Probolinggo
Adalah benar karyawan kami yang mulai bekerja sejak 21 Agustus 2013 hingga saat ini.
Demikianlah surat keterangan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai pengajuan pembuatan rekening di Bank BNI Cabang Probolinggo. Atas perhatiannya, kami ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,
Kepala Personalia PT. Makmur Sukses Sejahtera
Tanda Tangan dan Stempel
Anwar Fuadi Silalahi[/su_box]
6. Contoh Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan Paspor
[su_box title=”Surat Keterangan Kerja Untuk Pembuatan Paspor”]
Yogyakarta, 21 Mei 2018
Hal : Rekomendasi Pembuatan Paspor
Kepada Yth.
Kepala Kantor Imigrasi Yogyakarta Kelas 1
Jl. Raya Solo-Yogyakarta No. KM. 10, Kec. Depok, Kabupaten Sleman
Daerah Istimewa Yogyakarta, 55281
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Haris Andi Prakoso
Jabatan : Kepala HRD
Perusahaan : PT. Melalang Buana
Menyatakan bahwa :
Nama : Siti Maisyaroh Maimunah
Jabatan : Staff HRD
Perusahaan : PT. Melalang Buana
NIK : 7891011100101
Alamat : Jalan Malioboro No 3, Yogyakarta
Adalah benar merupakan karyawan kami yang mulai bekerja sejak 17 April 2017 hingga saat ini.
Demikianlah surat keterangan kerja ini kami buat dengan sebenarnya guna dipergunakan sebagai pengajuan pembuatan paspor, karena yang bersangkutan akan melakukan perjalanan dinas ke Bangkok, Thailand.
Hormat Saya,
Kepala HRD PT. Melalang Buana
Tanda Tangan dan Stempel
Haris Andi Prakoso[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Penghasilan
Surat keterangan penghasilan merupakan surat resmi yang dibuat dengan tujuan memberikan keterangan secara rinci mengenai jumlah penghasilan atau gaji seseorang setiap bulannya. Berikut contoh surat keterangan penghasilan :
1. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Karyawan Perusahaan
[su_box title=”Surat Keterangan Penghasilan Karyawan Perusahaan”]
PT. Abadi Sentosa Raya
Jl. Ngagel No. 21, Surabaya
Perihal : Surat Keterangan Gaji
Nomor : XXX/Agustus/HRD/2018
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Puspita Maharani Ningsih
Jabatan : Kepala HRD
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Anggi Nur Laela
Jabatan : Staff HRD
Hingga saat ini tanggal 30 Agustus 2018 masih aktif bekerja dan perusahaan memberikan penghasilan dengan rincian sebagai berikut :
Gaji Pokok : Rp 3.000.000
Tunjangan Makan : Rp 1.000.000
Tunjangan Perumahan : Rp 800.000
Transportasi : Rp 500.000
Sehingga total gaji yang diperoleh ialah sebesar Rp 5.300.000 (lima juta tiga ratus ribu rupiah).
Demikian surat keterangan penghasilan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 30 Agustus 2018
Hormat Kami,
Tanda Tangan dan Stempel
Puspita Maharani Ningsih
Kepala HRD PT. Abadi Sentosa Raya[/su_box]
2. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Dari Desa
[su_box title=”Surat Keterangan Penghasilan Dari Desa”]
KOP SURAT DESA
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN
Nomor : XXX/XXX/X/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Haryono
Jabatan : Kepala Desa Kunir Lor
Alamat : Dsn. Sumbereling, RT 17, RW 3, Desa Kunir Lor, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Agus Purwanto
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Kawin
No.KTP/NIK : 330110010101
Tempat/Tanggal Lahir : Lumajang, 15 Desember 1970
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Wali Siswa Dari : Adinda Putri Azzani
Alamat : Dsn. Sumbereling, RT 17, RW 02, Desa Kunir Lor, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Keperluan : Mohon keringanan biaya pendidikan bagi anaknya (Adinda Putri Azzani Kelas XII A NIS 123456) di SMA 1 Lumajang
Keterangan lain-lain : Orang tersebut benar-benar warga Kami yang tidak mampu dengan penghasilan rata-rata Rp 700.000,-/bulan dan tidak tetap.
Berlaku mulai tanggal : 15 Juli 2018 s/d 15 Agustus 2018
Demikian surat keterangan penghasilan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya
Dibuat di : Kunir Lor
Pada tanggal 15 Juli 2018
Tanda tangan Pemegang Kepala Desa Kunir Lor
Tanda tangan Tanda tangan
(AGUS PURWANTO) (HARYONO)[/su_box]
3. Contoh Surat Keterangan Penghasilan Wiraswasta Untuk Beasiswa
[su_box title=”Surat Keterangan Penghasilan Wiraswasta Untuk Beasiswa”]
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI MURID
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Samiun
Alamat : Jalan Mulyorejo Utara No. 36, Surabaya
Usia : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Jumlah Tanggungan : 1 Istri dan 5 Orang Anak
Penghasilan : Rp 2.000.000,-/bulan (Dua juta rupiah per bulan)
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa tidak mampu bagi :
Nama Siswa : Ahmad Rifai Rusadi
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 5 Mei 2004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak Ke : 1 (satu)
Nomor Induk Siswa : 0987765
Sekolah : SD Mulyorejo
Demikian surat keterangan penghasilan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
Surabaya, 17 Juni 2018
Mengetahui,
Tanda tangan Tanda tangan
Bambang Yudistrio Samiun
Kepala Desa Mulyorejo Orang tua/Wali[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja
Surat pengalaman kerja merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh instansi atau perusahaan terhadap karyawannya yang mengundurkan diri dari pekerjaan. Surat ini diberikan kepada karyawan yang mengundurkan diri secara baik-baik. Berikut contoh surat keterangan pengalaman kerja :
1. Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja Sebagai Kepala Cabang
[su_box title=”Surat Keterangan Pengalaman Kerja Sebagai Kepala Cabang”]
PT. LANCAR TERUS
Jl. Anggrek No 21 Jakarta
Website : www.lancarterus.com
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor : XX/HRD/X/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Agus Sasono Mahmudo
Alamat : Jl. Tanah Abang No. 43 Jakarta
Jabatan : Direktur PT. Lancar Terus
Menerangkan bahwa :
Nama : Julio Wicaksono
Alamat : Jl. Mekarsari No. 56 Jakarta
Jabatan : Kepala Cabang
Benar telah bekerja pada perusahaan kami sejak 17 Februari 2012 sampai dengan 28 Mei 2018, dengan jabatan terakhir sebagai Kepala Cabang.
Selama menjadi staff kami, Saudara Julio Wicaksono tidak pernah melakukan penyelewengan tugas dan menunjukkan loyalitas yang sangat baik terhadap perusahaan. Saat ini, Saudara Julio Wicaksono sudah mengundurkan diri dengan kehendaknya sendiri.
Perusahaan sangat berterima kasih atas dedikasi selama ini dan berharap agar yang bersangkutan dapat lebih sukses di masa mendatang.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
Jakarta, 29 Mei 2018
PT. Lancar Terus[/su_box]
2. Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja Sebagai Karyawan
[su_box title=”Surat Keterangan Pengalaman Kerja Sebagai Karyawan”]
PT. ABADI SENTOSA
Jl. Anggur Merah No 32 Malang
SURAT PENGALAMAN KERJA
Nomor : X/XXXXX/XXX/2018
Hal : Surat Keterangan Pengalaman Kerja
Kepada yang berkepentingan
Dengan surat ini kami dari PT. ABADI SENTOSA menyatakan bahwa :
Nama : Baharuddin Wawan Santoso
Alamat : Jl. Manggis No 24, Malang
Jabatan : Staff Administrasi
Dengan sebenar-benarnya telah bekerja pada perusahaan kami sejak 21 April 2011 hingga 18 Mei 2018.
Saudara Baharuddin Wawan Santoso merupakan karyawan berprestasi yang banyak memberikan kontribusi kepada perusahaan kami dan tidak pernah melakukan kegiatan yang merugikan perusahaan. Sehubungan dengan hal ini, yang bersangkutan telah mengajukan pengunduran diri atas perusahaan kami.
Kami selaku pihak perusahaan mengucapkan terima kasih atas dedikasi yang diberikan selama ini. Semoga yang bersangkutan dapat menemui kesuksesan yang optimal di masa mendatang.
Malang, 18 Mei 2018
Direktur PT. ABADI SENTOSA[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Domisili
Surat keterangan domisili merupakan surat resmi yang dibuat dan dikeluarkan oleh pihak berwenang seperti Ketua RT, Ketua RW, Kepala Dusun, atau Kepala Desa yang mana isi dari surat ini adalah menerangkan status tempat berdirinya sebuah usaha atau perusahaan. Berikut contoh surat keterangan domisili :
Baca Juga: Contoh Surat Pemberitahuan
1. Contoh Surat Keterangan Domisili Perusahaan
[su_box title=”Surat Keterangan Domisili Perusahaan”]
KOP SURAT PEMERINTAH
SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN
No. : XXX/XXXXXXXX/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukosari, Kecamatan Kunir, Kabupaten Lumajang dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WARTONO SUHARTANTO, S.E
Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 15 Mei 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
No. KTP : 1900000011111010101
Alamat tempat tinggal : Jl. Raya Sukosari No. 32, Desa Sukosari, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Menyatakan bahwa yang bersangkutan mempunyai perusahaan yang berdomisili di wilayah Desa Sukosari dengan keterangan sebagai berikut :
Nama Perusahaan : CV. MARGA WS SEJAHTERA
Alamat Perusahaan : Jl. Raya Sukosari No. 15, Desa Sukosari, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Nomor Telepon : 12345567
Jenis Usaha : Manufaktur
Status Bangunan : Milik Sendiri
Peruntukan Bangunan : Perkantoran
Akta Pendirian Perusahaan : Notaris : Antonius Bambang Wicaksono, S.H, Nomor : XXXXXXXX Tanggal 23-05-2015
Jam Kerja : 8 (Delapan) jam
Jumlah Karyawan : 15 Orang
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk dipergunakan sesuai dengan semestinya.
Lumajang, 15 Januari 2016
Kepala Desa Sukosari
Tanda Tangan dan Stempel
ANTON PRAKOSO, S.E
NIP. 123456778910101010[/su_box]
2. Contoh Surat Keterangan Domisili Usaha
[su_box title=”Surat Keterangan Domisili Usaha”]
KOP SURAT PEMERINTAH
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
No. : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kunir Kidul menerangkan bahwa :
Nama : ANGGA DWI JATMIKO, S.E
Tempat/Tanggal Lahir : Probolinggo, 09 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Karyawan
No. KTP : 1234567890000000001
Alamat : Jl. Raya Pasar Kunir Kidul No. 12, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Berdasarkan Surat Kepala Desa Kunir Kidul Nomor : XXXXXXXXXX, tanggal 28 April 2018 Perihal Surat Keterangan Domisili Usaha menerangkan bahwa yang bersangkutan melaksanakan kegiatan usaha sebagai berikut :
Nama Perusahaan : CV. BERKAH ILAHI
Jenis Usaha : Tour & Travel
Alamat Perusahaan : Jl. Raya Kunir Kidul No. 87, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Status Bangunan : Milik Sendiri
Luas Tempat Usaha : 3 x 3 m2
Jumlah Karyawan : 5 (Lima) orang
Pimpinan Perusahaan : ANGGA DWI JATMIKO, S.E
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk dipergunakan sesuai dengan semestinya.
Lumajang, 28 April 2018
Kepala Desa Kunir Kidul
Tanda Tangan dan Stempel
TOTOK SUTATNYOTO, S.E
NIP. 12345678901234567[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Sehat
Surat keterangan sehat adalah surat yang dikeluarkan oleh dokter puskesmas atau rumah sakit yang menyatakan bahwa seseorang yang bersangkutan benar-benar sehat. Berikut contoh dari surat keterangan sehat :
[su_box title=”Surat Keterangan Sehat”]
KOP PUSKESMAS/RUMAH SAKIT
KETERANGAN SEHAT
No. : XX/XXXX/XX/XX/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Aminah Dokter RSUD dr. Haryoto Kabupaten Lumajang menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, telah memeriksa dengan teliti kesehatan tubuh :
Saudara : Bella Ranie Putri
Umur : 21 Tahun
Alamat : Jalan Raya Kunir, RT 17, RW 3, Desa Kunir Lor, Kec. Kunir, Kab. Lumajang
Dan berpendapat ia terpandang BAIK kesehatannya digunakan untuk Pendaftaran CPNS
Lumajang, 27 September 2018
Dokter Pemeriksa
Tanda Tangan dan Stempel
dr. Aminah
NIP. 198XXXXXXXXXX
[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Dokter Ketika Sakit
Surat keterangan dokter merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh dokter rumah sakit/puskesmas/pribadi yang menyatakan bahwa orang yang bersangkutan berada dalam keadaan sakit. Berikut contoh surat keterangan dokter :
[su_box title=”Surat Keterangan Dokter Ketika Sakit”]
RUMAH SAKIT XXXXXXXXX
Alamat : Jalan Bunga Putih No. 5
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Cyntia Marina menerangkan bahwa :
Nama : Fauziah Dian Hartanti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 12 Januari 2005
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Bunga Putih No. 26
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit. Sehingga perlu beristirahat selama 3 hari, dari tanggal 12 November 2018 s/d 14 November 2018.
Diagnosa : Gejala Thypoid
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana perlunya.
Surabaya, 12 November 2018
Dokter,
Tanda Tangan Dokter
dr. Cyntia Marina[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Kelahiran
Surat keterangan kelahiran merupakan surat keterangan yang dikeluarkan oleh Kepala Desa yang menjelaskan tentang kelahiran seorang bayi. Surat ini berguna untuk pembuatan akta kelahiran anak. Berikut contoh surat keterangan kelahiran
[su_box title=”Surat Keterangan Kelahiran”]
KOP SURAT PEMERINTAH
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
NOMOR : XXX/XXXXX/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mawar Putih, Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Ujung Desa.
Dengan ini menerangkan bahwa :
- Nama : Rini Puspitasi Hartiningsih
- Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 21 Oktober 1990
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Pekerjaan : Belum Bekerja
- Alamat : Jalan Gajah Putih No 19
Adalah anak dari :
Nama Ayah Kandung : Adit Bondang Saputro
Nama Ibu Kandung : Titik Astutik
Anak Ke : 1 (Satu)
Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana seperlunya.
Ujung Desa, 22 Oktober 1990
Kepala Desa Mawar Putih
Tanda Tangan dan Stempel
Andik Sutanto Kusumo, S.E[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Kematian
Surat keterangan kematian merupakan surat resmi yang telah dibuat oleh instansi pemerintah yang berwenang dengan tujuan untuk menerangkan bahwa seseorang tersebut telah meninggal dunia. Berikut contoh surat keterangan kematian :
[su_box title=”Surat Keterangan Kematian”]
KOP SURAT PEMERINTAH
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
No. 123/XXXX/XXX/2018
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Makmur Sejahtera, Kecamatan Kendang, Kabupaten Hilir dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Antok
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Hilir, 18 Mei 1940
Umur : 78 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Jalan Makmur Sejahtera No. 89, Kec. Kendang, Kab. Hilir
Telah meninggal dunia pada :
Hari, Tanggal : Jum’at, 18 Mei 2016
Pukul : 12.30 WIB
Bertempat di : Jalan Makmur Sejahtera No. 89, Kec. Kendang, Kab. Hilir
Di makamkan di : TPU Desa Makmur Sejahtera
Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :
Nama : Agung Sutanto
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Hilir, 12 April 1988
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 12345678901
Alamat : Jl. Makmur Sejahtera No. 67, Kec. Kendang, Kab. Hilir
Hubungan pelapor dengan yang meninggal : anak
Demikian surat keterangan kematian ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Hilir, 18 Mei 2016
Kepala Desa Makmur Sejahtera
Antoni[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Aktif Kuliah
Surat Keterangan Aktif Kuliah merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh kampus atau universitas yang mana menerangkan bahwa mahasiswa yang bersangkutan masih aktif kuliah dan aktif menjadi mahasiswa di kampus tersebut. Berikut contoh surat keterangan aktif kuliah :
[su_box title=”Surat Keterangan Aktif Kuliah”]
KOP SURAT UNIVERSITAS
SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH
No. 123/XXXXXX/XXXXX/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. Sari Rahmawati, dr., M.Kes
NIP : 19876XXXXXXXXXXX
Jabatan : Wakil Dekan I
Pada : Fakultas Kesehatan, Universitas Maju
Menerangkan bahwa mahasiswa :
Nama : SIti Rokhayah Dewanti
NIM : 1012XXXXXXXXXX
Semester : IV (Empat)
Tahun Akademik : 2015/2016
Nama Orang Tua : Danto Sasandi Prawiro, S.Pd
Pekerjaan/Instansi : Guru – SMA Maju Sejahtera
Tercatat sebagai Mahasiswa Program Studi Kesehatan.
Fakultas Kesehatan Universitas Maju Tahun 2012/2013.
Dan saat ini masih AKTIF mengikuti proses pendidikan.
Surat Keterangan ini digunakan untuk Tunjangan Gaji
Demikian surat keterangan ini, semoga dimaklumi dan bisa digunakan dengan semestinya.
Surabaya, 28 Mei 2018
Wakil Dekan I
Tanda Tangan dan Stempel
Dr. Sari Rahmawati, dr., M.Kes
NIP. 19876XXXXXXXXXXX[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba
Surat bebas narkoba merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh instansi kesehatan guna memberikan keterangan bahwa yang bersangkutan bersih atau bebas dari Zat Aditif atau Narkoba. Surat ini biasanya digunakan guna keperluan seseorang dalam melamar pekerjaan
[su_box title=”Surat Keterangan Bebas Narkoba”]
KOP RUMAH SAKIT
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
Nomor : XXXXXXXXXXXXX
Yang bertanda tangan dibawah ini a/n Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Selayang Pandang dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Dian Purnama
Tempat Tanggal Lahir : Selayang Pandang, 19 Maret 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jalan Selayang Pandang No 2 Blok F
Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Aditif / Narkoba pada Urine yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut :
- Amphetamine : Negatif
- Opiate/Morphine : Negatif
- Cannabinoid/THC : Negatif
Kesimpulan yang bersangkutan Bebas dari Zat aditif / Narkoba tersebut.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenar-benarnya agar dipergunakan dengan semestinya.
Selayang Pandang, 21 Agustus 2018
Pemeriksa Laboratorium a/n Direktur RSUD Selayang Pandang
Tanda Tangan Tanda Tangan dan Stempel
DIDIN SUPRIYADI dr. Farid Kusumo
NIP. 12345XXXXXXXXXXX[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Catatan Sipil
[su_box title=”Surat Keterangan Catatan Sipil”]
KOP SURAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL
Nomor : XXXX / XXXXX/ XXXXX
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. RADIT PRAYITNO GUMILAR
NIP : 1234567890XXXXX
Jabatan : KEPALA BIDANG KEPENDUDUKAN
Alamat : JALAN WARINGIN JATI SARI BLOK M NO. 19, INDRAMAYU
Menerangkan bahwa :
NIK : 330000021000000001
Nama : SRI WAHYUNINGSI PRATITASARI
Tempat / Tanggal Lahir : JAKARTA, 29 APRIL 1995
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Alamat : JALAN POHON JATI NO. 23, INDRAMAYU
RT/RW : 02/17
Kel/Desa : RAMBUTAN MERAH
Kecamatan : MANGGA DUA
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Kewarganegaraan : INDONESIA
Penduduk tersebut benar-benar sudah melakukan perekaman e-KTP dan penduduk yang bersangkutan telah terdata di Database Kependudukan Kabupaten Indramayu.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya sebagai pengganti e-KTP, dapat dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilukada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan, dan lain-lain, dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum,
Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan
Indramayu, 21 November 2017
An. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL KOTA KABUPATEN INDRAMAYU
KABID KEPENDUDUKAN
Tanda Tangan dan Stempel
Ridwan Sutanto, S.E
NIP. 1234567XXXXXXX[/su_box]
Contoh Surat Keterangan Lulus
Surat Keterangan Lulus atau yang disebut dengan SKL dibuat oleh lembaga pendidikan resmi yang menerangkan bahwa seseorang yang bersangkutan telah lulus dari lembaga pendidikan tersebut. Surat ini dibuat sebagai ganti dari ijazah yang belum keluar. Berikut contoh surat keterangan lulus :
1. Contoh Surat Keterangan Lulus Kuliah
[su_box title=”Surat Keterangan Lulus Kuliah”]
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS MAKMUR TERUS
FAKULTAS EKONOMI
Jl. Sukses Lancar Jaya Blok A No, 233
Telp (1111) 111111, Fax (111) 1111111-1111111
SURAT KETERANGAN
Nomor : XXXX/ XXXXX/ 2018
Dekan Fakultas Ekonomi Universitas Negeri Makmur Terus dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Imam Hidayatullah
NIM : 111411111111111
Tempat/ Tanggal Lahir : Malang, 18 April 1996
Jurusan : Pendidikan Ekonomi
Program Studi : Ekonomi
Indeks Prestasi Kumulatif : 3,51
(IPK)
Telah menyelesaikan studinya dalam Program Sarjana pada 22 Mei 2018 dan sekarang sedang menunggu untuk wisuda pada bulan Juli 2018. Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana perlunya.
Malang, 30 Mei 2018
Dekan
Tanda Tangan dan Stempel
Drs. Adi Sucipto Kusumoharjo
NIP. 12345678XXXXXXXXXX[/su_box]
Baca Juga: Contoh Surat Resmi dalam Bahasa Inggris
2. Contoh Surat Keterangan Lulus SMA
[su_box title=”Surat Keterangan Lulus SMA”]
PEMERINTAH KABUPATEN / KOTA
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI NUSA BANGSA
Jl. Merdeka No 98 Kode Pos : XXXXXX
SURAT KETERANGAN LULUS
Nomor : XXXX/ XXXXX/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Santoso Adi Sucipto
NIP : 123456789XXXXXX
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jalan Semangat Empat Lima No 45, Jakarta
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa peserta didik yang tercantum dibawah ini :
Nama : Arif Hidayat Muhammad
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 18 Mei 2000
Nama Orang Tua : Syamsul Arifin
NIS/NISN : 1212121212121212
Jurusan : IPA
Alamat : Jalan Merdeka No 12, Jakarta
Adalah benar sebagai peserta didik SMA NEGERI NUSA BANGSA Jakarta tahun pelajaran 2012/2013 yang dinyatakan LULUS.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana perlunya.
Jakarta, 30 Mei 2018
Kepala Sekolah
Tanda Tangan dan Stempel
Drs. Wiraguna Adiyata Mangundiharjo
NIP. 12345678XXXXXXXXXX[/su_box]
Demikianlah contoh dari berbagai macam surat keterangan yang bisa digunakan sebagai referensi Anda dalam membuat jenis surat keterangan yang dibutuhkan.
